Пиелонефрит при беременности

Пиелонефрит неспецифическая инфекционная патология почек с основным поражением интерстициальной ткани и лоханочно-чашечного аппарата.  Чаще вызывается кишечной палочкой,  энтерококком,  стрептококком иногда стафилококком,  протеем. Занос инфекции происходит гематогенным или восходящим путем из других очагов. Любая преграда выведению мочи камни — опухоль или давление на мочеточники,  вызывая застой мочи, способствует развитию пиелонефрита.  Во время беременности возникают дополнительные факторы,  препятствующие мочевыведению и вызывающие развитие инфекции.  Это гормонально-токсические влияния, дискинезия мочевыводящих путей;  давление беременной матки на уретру;  гиперемия слизистой уретры;  расширение лоханок и мочеточников пузырно-лоханочный рефлекс и запоры.

Различают острый и хронический пиелонефриты.

Острый пиелонефрит

Для заболевания характерно внезапное начало,  острая лихорадка,  иногда озноб,  боли в поясничной области. Процесс чаще начинается слева.  Могут наблюдаться рвота, запоры и нарушение мочевыделения (дизурия).  В анализах мочи выявляется постепенно или быстро нарастающая дизурия,  бактериурия.  В анализе крови характерен нейтрофильный лейкоцитоз с левым уклоном.

 Хронический пиелонефрит

Нередко начинается в детском возрасте,  чаще у девочек. Острый период легче поддается лечению.  Иногда болезнь многие годы протекает скрыто и обнаруживается лишь при анализе посева мочи картиной бактериурии (100000 и более микробов в 1 мл мочи).  Эта разновидность бессимптомной бактериурии встречается у 60%  беременных.  Беременность создает условия провоцирующие обострение латентного процесса.  Обострения хронического пиелонефрита чаще имеют место во II квартале беременности,  реже в III и после родоразрешения.
Постановка диагноза основана на выявлении в моче лейкоцитов и Клеток Штернгаймер-Мальбина или»активных» лейкоцитов.  Пиyрия может наблюдаться также при других патологиях(гломерулонефрит, липоидный нефроз). Протеинурия при пиелонефрите не превышает 1%  и поэтому не имеет диагностического значения.
При пиелонефрите,  в связи с поражением интерстициальной ткани,  ее склеротическим видоизменением,  сморщиванием и давлением на мочевыводящий канал, нарушается  концентрационная функция почек.  Появляется также  типo изостенурия (проба Зимницкого).  Определяется также мочевина,  остаточный азот и измеряется артериальное давление.  Госпитализация при лечении острого и хронического пиелонефрита беременных необязательна.  Постельный режим надо соблюдать только в период лихорадки. Активный режим,  ходьба улучшают почечный кровоток.  При отсутствии гипертонии,  азотемии и отеков пища должна содержать нормальные количества белков,  жиров,  углеводов,  соль и жидкости.  Во избежание опасности дисбактериоза назначение витаминов группы В и С сочетается с нистатином(в дозе 2 млн день).

Лечение

Включает противобактериальную терапию. Антибиотики назначаются выборочно.  Ряд антибиотиков вообще запрещен при беременности,  в связи с их отрицательным воздействием на внутриутробное развитие.  Так,  гидроморил тетрациклина вызывает отставание роста костей плода,  сульфаты неомицина и стрептомицина поражают вестибулярный аппарат плода,  левомицетин препятствует нормальному кровоснабжению плода и может вызывать коллаптoидное состояние у новорожденного. Эти препараты противопоказаны и кормящим матерям.  Кроме того,  они имеют нефротоксическое воздействие.  При пиелонефрите в качестве поддерживающей терапии хорошо зарекомендовала себя фитотерапия,  направленная на борьбу с мочевой инфекцией.