Пиелонефрит при беременности
Пиелонефрит неспецифическая инфекционная патология почек с основным поражением интерстициальной ткани и лоханочно-чашечного аппарата. Чаще вызывается кишечной палочкой, энтерококком, стрептококком иногда стафилококком, протеем. Занос инфекции происходит гематогенным или восходящим путем из других очагов. Любая преграда выведению мочи камни — опухоль или давление на мочеточники, вызывая застой мочи, способствует развитию пиелонефрита. Во время беременности возникают дополнительные факторы, препятствующие мочевыведению и вызывающие развитие инфекции. Это гормонально-токсические влияния, дискинезия мочевыводящих путей; давление беременной матки на уретру; гиперемия слизистой уретры; расширение лоханок и мочеточников пузырно-лоханочный рефлекс и запоры.
Различают острый и хронический пиелонефриты.
Острый пиелонефрит
Для заболевания характерно внезапное начало, острая лихорадка, иногда озноб, боли в поясничной области. Процесс чаще начинается слева. Могут наблюдаться рвота, запоры и нарушение мочевыделения (дизурия). В анализах мочи выявляется постепенно или быстро нарастающая дизурия, бактериурия. В анализе крови характерен нейтрофильный лейкоцитоз с левым уклоном.
Хронический пиелонефрит
Нередко начинается в детском возрасте, чаще у девочек. Острый период легче поддается лечению. Иногда болезнь многие годы протекает скрыто и обнаруживается лишь при анализе посева мочи картиной бактериурии (100000 и более микробов в 1 мл мочи). Эта разновидность бессимптомной бактериурии встречается у 60% беременных. Беременность создает условия провоцирующие обострение латентного процесса. Обострения хронического пиелонефрита чаще имеют место во II квартале беременности, реже в III и после родоразрешения.
Постановка диагноза основана на выявлении в моче лейкоцитов и Клеток Штернгаймер-Мальбина или»активных» лейкоцитов. Пиyрия может наблюдаться также при других патологиях(гломерулонефрит, липоидный нефроз). Протеинурия при пиелонефрите не превышает 1% и поэтому не имеет диагностического значения.
При пиелонефрите, в связи с поражением интерстициальной ткани, ее склеротическим видоизменением, сморщиванием и давлением на мочевыводящий канал, нарушается концентрационная функция почек. Появляется также типo изостенурия (проба Зимницкого). Определяется также мочевина, остаточный азот и измеряется артериальное давление. Госпитализация при лечении острого и хронического пиелонефрита беременных необязательна. Постельный режим надо соблюдать только в период лихорадки. Активный режим, ходьба улучшают почечный кровоток. При отсутствии гипертонии, азотемии и отеков пища должна содержать нормальные количества белков, жиров, углеводов, соль и жидкости. Во избежание опасности дисбактериоза назначение витаминов группы В и С сочетается с нистатином(в дозе 2 млн день).
Лечение
Включает противобактериальную терапию. Антибиотики назначаются выборочно. Ряд антибиотиков вообще запрещен при беременности, в связи с их отрицательным воздействием на внутриутробное развитие. Так, гидроморил тетрациклина вызывает отставание роста костей плода, сульфаты неомицина и стрептомицина поражают вестибулярный аппарат плода, левомицетин препятствует нормальному кровоснабжению плода и может вызывать коллаптoидное состояние у новорожденного. Эти препараты противопоказаны и кормящим матерям. Кроме того, они имеют нефротоксическое воздействие. При пиелонефрите в качестве поддерживающей терапии хорошо зарекомендовала себя фитотерапия, направленная на борьбу с мочевой инфекцией.